Почему я не забеременела?

Статистика неумолима - результативность за один цикл лечения методом оплодотворения in vitro (или ЭКО, как более часто называют этот метод лечения пациенты в бывших странах СНГ) составляет в лучших клиниках всего мира 35- 40% за один цикл лечения.

Желающих убедиться в этом просим посомтреть результаты всех клиник США за 2004 год (https://www.sartcorsonline.com/rptCSR_PublicMultYear.aspx?ClinicPKID=0).

Поэтому, даже в самой лучшей клинике, больше половины пациентов будут покидать ее с негативным результатом. И первый вопрос, который возникает у "неудачников": "Доктор, почему у меня не получилось?". Любой специалист, работающий в области ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) должен на этот вполне закономерный вопрос пациента что-то ответить, но вместе с тем ответ на этот вопрос крайне сложный и неоднозначный. Итак, что можно ответить на подобный вопрос? Как объяснить пациенту возможную (подчеркиваем: возможную!) причину его неудачи?

Сначала короткий экскурс на тему - какие факторы определяют достижение беременности? Для достижения беременности необходимо сочетание двух факторов - эмбрионального (т.е. нужен жизнеспособный эмбрион, способный имплантироваться в поверхность матки) и маточного, т.е. нужен эндометрий (внутренний слой матки), способный воспринять эмбрион и обеспечить развитие полноценной беременности.

Итак,

1. Эмбриональный фактор

Качество и жизнеспособность эмбрионов зависит от следующих факторов:

• прежде всего, от возраста женщины. Наилучшее качество эмбрионов достигается у женщин до 35 лет и с этого возраста начинает постепенно возрастать количество яйцеклеток с хромосомными изменениями (аберрациями). Если до 35 лет количество яйцеклеток с хромосомными аберрациями составляет 10-15%, то после 35 лет оно начинает неуклонно возрастать и достигает к 42 годам 90%. Эмбрион с хромосомными изменениями внешне неотличим от эмбриона с нормальным хромосомным набором, но после переноса в полость матки он или не имплантируется (не прикрепляется к эндометрию), или после имплантации отторгается (самоаборт). Определить хромосомный набор эмбриона можно лишь с помощью методов доимплантационной пренатальной диагностики;
• от биологических особенностей женского организма. Есть относительно небольшая группа женщин, у которых есть врожденные нарушения продукции яйцеклеток, которые не развиваются в полноценные эмбрионы;
• от качества проводимой гормональной стимуляции. Перед пункцией фолликулов проводится так называемая контролируемая суперовуляция. И качество полученных яйцеклеток зависит и от опыта и квалификации врача, и от качества применяемых препаратов.

Качество эмбрионов также зависит и от уровня эмбриологической лаборатории, квалификации врача-эмбриолога, но мы считаем, что обсуждение этого аспекта выходит за рамки поднятого вопроса.

2. Эндометриальный фактор
 

Эндометрий- это внутренний слой клеток, выстилающих внутреннюю полость матки. После попадания эмбриона в полость матки происходит сложный процесс синхронизации развития эмбриона и его прикрепления к стенке матки. Если этот процесс не происходит или есть какие-либо нарушения в его протекании, то беременность, естественно не наступает.

Какие наиболее частые причины эндометриальных нарушений?

• гиперплазия эндометрия, т.е. неполное отторжение слоя эндометрия во время месячных. В этом случае постепенно увеличивается толщина эндометрия и с эмбрионом соприкасаются функционально неполноценные клетки, которые неспособны обеспечить протекание имплантации. В этом случае необходимо проведение гистероскопии (специального исследования полости матки) и подготовка эндометрия к имплантации;
• функциональная неполноценность клеток эндометрия или десинхронизация (несовпадение во времени) развития эндометрия и эмбриона. Дело в том, что эндометрий восприимчив к "приему" эмбриона в течение 24 часов. Если эмбрион не совпадает с так называемым "имплантационным окном" (временем восприимчивости эндометрия) во времени своего развития, то беременность также не наступает. "Имплантационное окно" определяется с помощью электронно-микроскопического исследования ткани эндометрия после определенной медикаментозной подготовки и взятия образцов с промежутком 2 дня.

Как трактуются полученные результаты?

Беременность наступает при совпадении во времени предполагаемой имплантации эмбриона и зрелости эндометрия ("имплантационного окна"). При их несовпадении беременность не наступает.

Получив подобные результаты, врач может совместить развитие эмбриона с наступлением зрелости эндометрия и индивидуализировать "возраст" эмбриона с созреванием эндометрия. Примерно у 1-2% пациентов выявляется полное отсутствие возможности имплантации. Увы, в этих случаях врач может рекомендовать лишь программу "суррогатного" материнства.

• иммунологические нарушения. У некоторых пациентов при тщательном иммунологическом исследовании выявляются нарушения, требующие коррекции, которые способствуют процессу имплантации.

Определяется совместимость супругов по HLA-антигенам (гистосовместимости лейкоцитов), расширенная иммунограмма, специфических так называемых антифосфолипидных антител.

Вместо резюме

Осветить в короткой статье все аспекты сложнейшей проблемы - что делать с пациентами , у которых не наступает беременность - невозможно. Однако, пациенты, страдающие и морально, и материально, должны знать о возможных путях решения этой проблемы. Различные клиники имеют разную политику, однако мы представляем Вашему вниманию алгоритм, принятый в клинике "Надия".

1. Пациенты, не имеющие циклов ВРТ до обращения в клинику, проходят стандартное обследование согласно соответствующего приказа Министерства здравоохранения Украины. Дополнительные исследования назначаются при соответствующих показаний, выявленных при обследовании в клинике (например, гистероскопия при выявлении полипа эндометрия).
2. После прохождения безрезультатно 2 переносов эмбрионов (включая и крио-перенос) и отсутствии эмбрионального фактора (нормальное количество эмбрионов, их хорошее качество и динамика развития) назначаются дополнительные исследования (сканирующая электронная микроскопия с целью выявления "имплантационного окна", иммунологические исследования, гистероскопия и т.д.).
3. После выявления изменений в одном из обследований производится соответствующая коррекция дальнейшей тактики лечения. Например, криоконсервированные эмбрионы переносятся с учетом максимальной коррекции с моментом зрелости эндометрия.

Возникает, естественный вопрос - почему дополнительные исследования не проводятся при первом обращении в клинику и проведении первого же цикла лечения? При выработанном годами подходе в течение 2-х циклов беременность достигается у 60-70% пациентов. И лишь не достигшие результата оставшиеся 30-40% нуждается в дополнительном достаточно трудоемком и дорогостоящем исследовании. Если же у пациента были неудачные циклы, то начинать необходимо с углубленного исследования, а не назначения еще одного цикла.

Итак, что может ответить врач пациентке с неудавшимся циклом лечения методом ВРТ?

"Я не знаю причины нашей неудачи и могу лишь выдвинуть некоторые предположения. Но мы знаем, как приблизиться к ответу на Ваш вопрос. Давайте не отчаиваться и стремиться к поставленной цели вместе".

ivf.com.ua