Беременность мимо матки

Вне­ма­точ­ная бе­ре­мен­ность зву­чит поч­ти так же за­га­доч­но, как не­по­роч­ное за­ча­тие.

Для тех, кто в прин­ци­пе зна­ет, что за­рож­де­ние жиз­ни про­ис­хо­дит в мат­ке. Если не там, то где же еще? Что озна­ча­ет «вне»? По­че­му? Про­мах­ну­лись? Или это во­об­ще слу­ча­ет­ся по иным при­чи­нам и от­но­сит­ся не к до­сад­но­му не­до­ра­зу­ме­нию, а к па­то­ло­гии, с ко­то­рой на­до что-то де­лать.

Что это?

Бе­ре­мен­нос­ти по их рас­по­ло­же­нию в жен­ском ор­га­низ­ме мож­но раз­де­лить на два ви­да: ма­точ­ную и вне­ма­точ­ную. Ма­точ­ная – это фи­зио­ло­ги­чес­кая бе­ре­мен­ность, во вре­мя ко­то­рой плод­ное яй­цо рас­по­ла­га­ет­ся в по­лос­ти мат­ки и бла­го­по­луч­но раз­ви­ва­ет­ся. Вне­ма­точ­ная ха­рак­те­ри­зу­ет­ся рос­том плод­но­го яй­ца за пре­де­ла­ми по­лос­ти мат­ки.

Она мо­жет быть труб­ной, яич­ни­ко­вой и брюш­ной, а так­же ком­би­ни­ро­ван­ной, то есть од­но плод­ное яй­цо на­хо­дит­ся в мат­ке, а дру­гое вне ее, так как лю­бое мес­то, ко­то­рое со­при­ка­са­ет­ся с ор­га­на­ми ма­ло­го та­за, яич­ни­ка­ми и тру­ба­ми, при­год­но для раз­ви­тия вне­ма­точ­ной бе­ре­мен­нос­ти.

Из­вест­ны слу­чаи, ког­да при брюш­ной бе­ре­мен­нос­ти при опе­ра­ции по­лу­ча­ли жи­вых де­ток.

Спер­ма­то­зо­ид, по­пав по тру­бе в брюш­ную по­лость, под­жи­да­ет око­ло яич­ни­ка яй­це­клет­ку, где пос­ле их встре­чи про­ис­хо­дит опло­дотво­ре­ние.

Но по ка­ким-ли­бо при­чи­нам плод­ное яй­цо не мо­жет по­пасть в ма­точ­ную тру­бу, тог­да оно, ру­ко­водст­ву­ясь жаж­дой жиз­ни, ищет се­бе мес­то, по­доб­ное эн­до­мет­рию мат­ки, что­бы им­план­ти­ро­вать­ся, пи­тать­ся и раз­ви­вать­ся даль­ше. Та­ким об­ра­зом на­чи­на­ет­ся брюш­ная бе­ре­мен­ность.

Если плод­ное яй­цо все-та­ки по­па­да­ет в ма­точ­ную тру­бу, но не мо­жет по ней пе­ре­дви­гать­ся в по­лость мат­ки в си­лу ка­ких-ли­бо при­чин и при­жи­ва­ет­ся в тру­бе, то на­чи­на­ет раз­ви­вать­ся труб­ная бе­ре­мен­ность.

Ког­да же спер­ма­то­зо­ид, не до­ждав­шись, по­ка яй­це­клет­ка вый­дет из яич­ни­ка, опло­дотво­ря­ет ее пря­мо в нем, то та­кая бе­ре­мен­ность на­зы­ва­ет­ся яич­ни­ко­вой.

Если при­бег­нуть к го­лой ста­тис­ти­ке, то 95 % вне­ма­точ­ных бе­ре­мен­нос­тей – труб­ные, а на яич­ни­ко­вые, брюш­ные и ком­би­ни­ро­ван­ные при­хо­дят­ся осталь­ные 5 %.

При­чи­ны

Са­мая рас­прост­ра­нен­ная – это спа­еч­ные про­цес­сы в ма­точ­ных тру­бах, ко­то­рые раз­ви­ва­ют­ся пос­ле пе­ре­не­сен­ных вос­па­ли­тель­ных за­бо­ле­ва­ний при­дат­ков. Так как яй­це­клет­ка, осо­бен­но опло­дотво­рен­ная, зна­чи­тель­но пре­вос­хо­дит спер­ма­то­зо­ид в раз­ме­рах, то она, встре­тив пре­пят­ст­вия в тру­бе, не мо­жет их пре­одо­леть и не до­хо­дит до мат­ки.

Од­на­ко жить она мо­жет лишь до тех пор, по­ка край­не не­боль­шая по раз­ме­ру элас­тич­ная ма­точ­ная тру­ба спо­соб­на рас­тя­ги­вать­ся. Как толь­ко ее ре­зер­вы за­кан­чи­ва­ют­ся, про­ис­хо­дит труб­ный вы­ки­дыш в брюш­ную по­лость ли­бо раз­рыв тру­бы. Треть­им ва­ри­ан­том яв­ля­ет­ся во­вре­мя ди­аг­нос­ти­ро­ван­ная вне­ма­точ­ная бе­ре­мен­ность и своев­ре­мен­ное опе­ра­тив­ное вме­ша­тельст­во.

Сле­ду­ю­щи­ми при­чи­на­ми, с ко­то­ры­ми я уси­лен­но бо­рюсь, мо­гут стать раз­лич­ные ма­ни­пу­ля­ции на тру­бах. На­при­мер, про­вер­ка про­хо­ди­мос­ти ма­точ­ных труб, осо­бен­но в том слу­чае, если на­зна­че­на не­ра­ци­о­наль­но. Ведь про­во­дит­ся она до­ста­точ­но аг­рес­сив­но: в тру­бы пу­тем вхож­де­ния в по­лость мат­ки спе­ци­аль­ным зон­дом вво­дят кон­траст­ное ве­щест­во, ко­то­рое жест­ко воз­дейст­ву­ет на рес­нит­ча­тый эпи­те­лий тру­бы и вы­зы­ва­ет его ожог.

А ведь эпи­те­лий очень ва­жен, со­вер­шая вол­но­об­раз­ные дви­же­ния, он до­став­ля­ет яй­це­клет­ку из тру­бы в по­лость мат­ки. Но пос­ле по­доб­ных опе­ра­ций фим­брии (это дис­таль­ный – наибо­лее уда­лен­ный – от­дел ма­точ­ной тру­бы, ко­то­рый при­ле­га­ет к яич­ни­ку) яй­це­клет­ку за­хва­ты­ва­ют, по­ме­ща­ют в тру­бу, а даль­ше дви­нуть­ся она уже не мо­жет, так как эпи­те­лий со­жжен, а бе­гать са­мос­то­я­тель­но яй­це­клет­ка не уме­ет.

Третья при­чи­на – от­сут­ст­вие со­кра­ти­тель­ной де­я­тель­нос­ти тру­бы. По­че­му так про­ис­хо­дит, до сих пор не вы­яс­не­но, но, воз­мож­но, это врож­ден­ный ин­фан­ти­лизм, гор­мо­наль­ные на­ру­ше­ния или по­следст­вия пе­ре­не­сен­ных вос­па­ли­тель­ных за­бо­ле­ва­ний при­дат­ков.

В иде­а­ле тру­ба по­сто­ян­но пе­ре­сталь­ти­ру­ет, то есть со­вер­ша­ет вол­но­об­раз­ные дви­же­ния, ко­то­рые, как и рес­нит­ча­тый эпи­те­лий, по­мо­га­ют яй­це­клет­ке дви­гать­ся. Су­щест­ву­ет та­кое вы­ра­же­ние, как «мерт­вые тру­бы»: воз­дейст­вуй на них, не воз­дейст­вуй – они оста­ют­ся обез­д­ви­же­ны.

Сле­ду­ю­щая и очень важ­ная при­чи­на вне­ма­точ­ной бе­ре­мен­нос­ти – стресс. Ведь по­рой на его фо­не мо­жет слу­чить­ся пол­ная де­прес­сия ор­га­низ­ма, пе­ре­ста­ет аде­кват­но ра­бо­тать мозг, на­ру­ша­ет­ся дви­га­тель­ная ак­тив­ность. Осо­бен­но в тя­же­лых де­прес­си­ях за­мед­ля­ют­ся все про­цес­сы, в том чис­ле на­ру­ша­ет­ся функ­ци­о­ни­ро­ва­ние внут­рен­них ор­га­нов.

Воз­дейст­вие опре­де­лен­ных пре­па­ра­тов, осо­бен­но се­да­тив­но­го ха­рак­те­ра, за­мед­ля­ю­щих ре­ак­тив­ную спо­соб­ность ор­га­низ­ма, то­же мо­жет стать при­чи­ной вне­ма­точ­ной бе­ре­мен­нос­ти. На­при­мер, пре­па­ра­ты, оста­нав­ли­ва­ю­щие диа­рею, ос­но­ван­ные на умень­ше­нии пе­ре­сталь­ти­ки глад­кой му­ску­ла­ту­ры, спо­соб­ны на­ру­шить ра­бо­ту ма­точ­ных труб, ведь они на 90 % со­сто­ят имен­но из нее.

Плюс по­мо­га­ет вся та кли­ни­ка, ко­то­рую жен­щи­на рас­ска­зы­ва­ет на при­еме: как пра­ви­ло, это бо­ли вни­зу жи­во­та, бо­ли, от­да­ю­щи­е­ся в пря­мую киш­ку, бо­ли при по­ло­вом кон­так­те, кро­вя­ни­с­тые вы­де­ле­ния из ге­ни­та­лий и от­сут­ст­вие мен­ст­ру­а­ции. Если все эти при­зна­ки в на­ли­чии, на­до сра­зу же за­по­доз­рить вне­ма­точ­ную бе­ре­мен­ность и при­нять со­от­вет­ст­ву­ю­щие ме­ры.

Мо­жет ли вне­ма­точ­ная про­те­кать бес­симп­том­но?

На ма­лых сро­ках да, но ког­да на­чи­на­ет­ся рас­тя­же­ние ма­точ­ной тру­бы, а про­ис­хо­дит это на вто­рой-треть­ей не­де­ле бе­ре­мен­нос­ти, симп­то­мы по­яв­ля­ют­ся обя­за­тель­но.

Как ле­чить?

Нуж­но во­вре­мя сде­лать опе­ра­цию по уда­ле­нию плод­но­го яй­ца. Сей­час су­щест­ву­ют на­столь­ко тон­кие тех­но­ло­гии, что воз­мож­но без вскры­тия, пу­тем до­ста­точ­но ло­яль­ных, со­хра­ня­ю­щих ма­ни­пу­ля­ций вы­та­щить яй­цо из тру­бы. Ла­па­ро­ско­пия – наи­ме­нее трав­ма­тич­ный вид опе­ра­ци­он­но­го вме­ша­тельст­ва: врач де­ла­ет три ды­роч­ки – две по бо­кам в под­вздош­ных об­лас­тях и од­ну в пуп­ке.

За­тем че­рез од­ну ды­роч­ку на­ка­чи­ва­ют воз­дух, что­бы раз­дви­нуть внут­рен­ние ор­га­ны и дать ин­ст­ру­мен­ту мес­то для дви­же­ния, во вто­рую по­ме­ща­ют ка­ме­ру, ко­то­рая вы­во­дит изо­бра­же­ние на эк­ран, а третья по­зво­ля­ет ин­ст­ру­мен­там что-ли­бо де­лать внут­ри. Опе­ра­ция про­хо­дит быст­ро, а пре­бы­ва­ние в ста­ци­о­на­ре, если это не слож­ный слу­чай с боль­шой кро­во­по­те­рей, за­ни­ма­ет око­ло трех су­ток.

Есть еще ме­нее трав­ма­тич­ный ме­тод – гис­те­ро­фиб­ро­ско­пия, но она при­ме­ня­ет­ся толь­ко на ма­лень­ких сро­ках – до 4 не­дель бе­ре­мен­нос­ти.

Ме­тод за­клю­ча­ет­ся в том, что опе­ра­цию про­во­дят че­рез вла­га­ли­ще пу­тем вве­де­ния мик­ро­ин­ст­ру­мен­та в по­лость мат­ки, вы­ве­де­ни­ем изо­бра­же­ния на эк­ран и при на­ли­чии усло­вий уда­ле­ния плод­но­го яй­ца с со­хра­не­ни­ем ма­точ­ной тру­бы. Пос­ле по­доб­но­го вме­ша­тельст­ва жен­щи­на мо­жет по­ки­нуть ста­ци­о­нар на сле­ду­ю­щий или да­же в этот же день.

Су­щест­ву­ет пре­па­рат, ко­то­рый вы­зы­ва­ет вы­брос плод­но­го яй­ца из тру­бы в брюш­ную по­лость и даль­ней­шую ее ре­дук­цию, но я не склон­на его про­па­ган­ди­ро­вать, так как очень ча­с­ты слу­чаи ос­лож­не­ний и не­эф­фек­тив­нос­ти.

Ле­таль­ный ис­ход

На сро­ке в 5 - 8 не­дель ма­точ­ная тру­ба пе­ре­ста­ет вы­дер­жи­вать раз­ме­ры плод­но­го яй­ца и раз­ры­ва­ет­ся, что со­про­вож­да­ет­ся внут­рен­ним кро­во­те­че­ни­ем, у жен­щи­ны воз­ни­ка­ют силь­ней­шие бо­ли, об­мо­роч­ные со­сто­я­ния, симп­то­мы раз­дра­же­ния брю­ши­ны, па­де­ние ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния, та­хи­кар­дия.

УЗИ по­ка­зы­ва­ет син­дром снеж­ной бу­ри – кру­гом в брюш­ной по­лос­ти кровь и прак­ти­чес­ки ни­че­го не вид­но, не­воз­мож­но опре­де­лить ни яич­ни­ки, ни мат­ку.

Ле­таль­ным ис­хо­дом мо­жет за­кон­чить­ся мас­сив­ное внут­рен­нее кро­во­те­че­ние. Это про­ис­хо­дит, на­при­мер, в том слу­чае, если жен­щи­на не зна­ет, что у нее вне­ма­точ­ная бе­ре­мен­ность, про­ис­хо­дит раз­рыв тру­бы ночью во вре­мя глу­бо­ко­го сна, она про­сы­па­ет­ся от силь­ных бо­лей, пы­та­ет­ся встать и па­да­ет в об­мо­рок.

И по­ка ее до­мо­чад­цы раз­бе­рут­ся, в чем де­ло, вы­зо­вут ско­рую по­мощь, кро­во­те­че­ние мо­жет стать на­столь­ко силь­ным, что по­те­ря кро­ви в 2 - 2,5 лит­ра при сред­не­ста­тис­ти­чес­ком ве­се от 50 до 60 ки­ло­грам­мов за­кан­чи­ва­ет­ся смертью.

По­следст­вия вне­ма­точ­ной

Если об­ра­тить­ся к ста­тис­ти­ке, то очень час­то она за­кан­чи­ва­ет­ся бес­пло­ди­ем. Да­же от­лич­но про­опе­ри­ро­ван­ная тру­ба в пла­не даль­ней­шей бе­ре­мен­нос­ти че­рез нее не пер­спек­тив­на.

Час­то в ней воз­ни­ка­ет пов­тор­ная вне­ма­точ­ная бе­ре­мен­ность, по­это­му ряд мо­их кол­лег счи­та­ет, что да­же не разо­рвав­шу­ю­ся ма­точ­ную тру­бу на­до уда­лять – пусть ее луч­ше не бу­дет, чем слу­чит­ся пов­тор­ная вне­ма­точ­ная. Со­от­вет­ст­вен­но шан­сы за­бе­ре­ме­неть умень­ша­ют­ся на 50 %.

Ана­ли­зы

Ана­лиз кро­ви на бе­та ХГЧ вне­ма­точ­ную бе­ре­мен­ность по­ка­зы­ва­ет прак­ти­чес­ки в 100 % слу­ча­ев. Что ка­са­ет­ся ана­ли­за мо­чи, то его ре­зуль­та­ты мо­гут быть не­вер­ны.

Ме­сяч­ные

И ма­точ­ная, и вне­ма­точ­ная бе­ре­мен­нос­ти мо­гут со­про­вож­дать­ся мен­ст­ру­а­ци­ей ли­бо мен­ст­ру­аль­но­по­доб­ной ре­ак­ци­ей, ко­то­рая про­хо­дит в обыч­ные дни ва­ше­го цик­ла.

У ме­ня да­же был слу­чай, ког­да жен­щи­на на сро­ке око­ло 30 не­дель с до­ста­точ­но боль­шим жи­во­ти­ком при­шла на при­ем, и по ре­зуль­та­там об­сле­до­ва­ния ока­за­лось, что у нее обыч­ная ма­точ­ная бе­ре­мен­ность, но при всем этом она мен­ст­ру­и­ро­ва­ла каж­дый ме­сяц в опре­де­лен­ные сро­ки, по­это­му о бе­ре­мен­нос­ти ни­кто не мог по­ду­мать.

Вне­ма­точ­ная бе­ре­мен­ность то­же мо­жет со­про­вож­дать­ся ме­сяч­ны­ми, но тут, ко­неч­но, до 30 не­дель не до­хо­дит. Са­мый боль­шой срок вне­ма­точ­ной бе­ре­мен­нос­ти, ко­то­рый я ви­де­ла в сво­ей прак­ти­ке, – это 8 не­дель.

Про­фи­лак­ти­ка

В пер­вую оче­редь очень важ­но из­бе­гать за­ра­же­ния по­ло­вы­ми ин­фек­ци­я­ми, ведь, как пра­ви­ло, спа­еч­ные про­цес­сы в тру­бах воз­ни­ка­ют пос­ле пе­ре­не­сен­ных ве­не­ри­чес­ких за­бо­ле­ва­ний, по­ло­вых ин­фек­ций, вос­па­ли­тель­ных за­бо­ле­ва­ний при­дат­ков.

Важ­но их во­вре­мя вы­ле­чи­вать, и не толь­ко ан­ти­био­ти­ка­ми, но и мас­сив­ной фи­зио­те­ра­пи­ей, предот­вра­ща­ю­щей раз­ви­тие спа­ек.

При пла­ни­ру­е­мой бе­ре­мен­нос­ти жен­щи­нам пос­ле пе­ре­не­сен­ных вос­па­ли­тель­ных или ве­не­ри­чес­ких за­бо­ле­ва­ний же­ла­тель­но прой­ти про­це­ду­ру про­вер­ки ма­точ­ных труб. Сей­час по­ми­мо той аг­рес­сив­ной про­це­ду­ры, о ко­то­рой я го­во­ри­ла вы­ше, она на­зы­ва­ет­ся мет­ро­саль­пин­го­гра­фия, су­щест­ву­ет аль­тер­на­тив­ная ме­то­ди­ка – эхо­саль­пин­го­ско­пия или со­но­гра­фия ма­точ­ных труб.

В тру­бы вво­дят со­вер­шен­но без­обид­ный физ­раствор или рас­твор, рас­са­сы­ва­ю­щий спай­ки, ко­то­рый, кста­ти, ис­поль­зу­ют для про­ве­де­ния гид­ро­ту­ба­ций (про­це­дур для кон­сер­ва­тив­но­го рас­са­сы­ва­ния спа­ек), и под кон­тро­лем УЗИ в ре­жи­ме он­лайн врач смот­рит, ку­да рас­твор идет по тру­бам, где оста­нав­ли­ва­ет­ся, в ка­ком мес­те тру­ба не­про­хо­ди­ма.

А еще важ­но от­ме­тить, что жен­щи­ны, ве­ду­щие здо­ро­вый об­раз жиз­ни, име­ю­щие од­но­го по­ло­во­го парт­не­ра ли­бо жи­ву­щие с предох­ра­не­ни­ем, по­сто­ян­но по­се­ща­ю­щие ги­не­ко­ло­га, наи­ме­нее под­вер­же­ны вне­ма­точ­ным бе­ре­мен­нос­тям.

http://dytyna.info