Аутоиммунный тиреоидит – «загадка» эндокринологии
Серия:
Живые истории практикующего эндокринолога
Щитовидная железа
Беседа третья
Наша третья беседа - о «загадке» эндокринологии, которая называется «аутоиммунный тиреоидит». Это заболевание с мудреным именем встречается довольно редко. Проявляется оно неодинаково и вызывает у пациентов много вопросов.
Познакомьтесь с тремя непохожими друг на друга женщинами, у которых три разных варианта тиреоидита.
В наших первых беседах не случайно участвуют только женщины. У мужчин любые неполадки со щитовидной железой бывают гораздо реже.
Сегодня мы беседуем с пациенткой, у которой типичный аутоиммунный тиреоидит с нормальным количеством гормонов в крови (эутиреоз). Два других случая (тиреоидит с недостаточной и избыточной работой щитовидной железы) мы обсудим в следующих беседах.
Итак, встречайте: Нина Сергеевна, 55 лет. Инженер на заводе. Недавно Нина Сергеевна обратилась к терапевту из-за повышенного артериального давления. При осмотре было обнаружено небольшое увеличение в размерах щитовидной железы, то есть зоб. Женщина и не подозревала об этом (у нее не было практически никаких ощутимых проявлений болезни). По направлению участкового терапевта она пришла ко мне на прием.
Я сообщила пациентке:
-Нина Сергеевна, не волнуйтесь заранее. Я думаю, ничего страшного нет. Вы пройдете несложное обследование, и станет ясно, что со щитовидной железой.
Во время ощупывания (пальпации) я заметила, что щитовидная железа плотнее, чем бывает в норме, и более твердые участки чередуются с мягкими. В таких случаях надо думать об узловом зобе или нашем сегодняшнем герое – аутоиммунном тиреоидите.
Я назначила пациентке УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны и антитела.
Через неделю состоялась следующая встреча.
Заключение УЗИ содержало подробное описание картины внутреннего строения железы и короткое слово «АИТ». В анализе крови также были отклонения: повышенными оказались уровни антител. Я сделала заключение, что у пациентки аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, эутиреоз. Теперь Нине Сергеевне нужны объяснения.
- Лина Виталиевна, что значит «аутоиммунный тиреоидит»?
-Тиреоидит - это воспаление щитовидной железы. Но воспаление особое: «тихое», без боли, температуры и отека, хроническое. Аутоиммунный означает « с участием собственного иммунитета». По неизвестным до конца причинам система защиты организма, или иммунитет, перестает узнавать щитовидную железу, считает ее чужой. Задача иммунитета жесткая: все чужеродное должно быть уничтожено. Поэтому в кровь выбрасываются вещества-убийцы (антитела). Они начинают разрушать щитовидную железу. Образно говоря, начинается настоящая война маленькой щитовидки и большого организма, которая длится долгие годы и может закончиться для железы плачевно.
-Понятно. А мое высокое давление из-за щитовидки? Какие еще бывают проявления?
-Повышение давления напрямую не связано с тиреоидитом. Люди обычно чувствуют себя нормально, нет никаких признаков, кроме увеличения щитовидной железы.
- Да, на УЗИ оказалось, что щитовидка увеличена. Написано, что структура ее неоднородная, с участками повышенной и пониженной эхогенности. Объясните, пожалуйста, что это значит.
- Различные ткани по-разному прозрачны для ультразвука. Плотные участки, например, рубцы, камни, скопления кальция в органах (кальцинаты), выглядят светлыми. Ультразвук сквозь них проходит плохо. Мягкие здоровые ткани темнее. А отечные ткани совсем темные. При аутоиммунном тиреоидите «поле боя» состоит из свежих участков воспаления и старых рубцов, поэтому на УЗИ такая пестрая картина.
Увеличение щитовидной железы говорит о том, что у Вас гипертрофическая форма тиреоидита.
-Это точный диагноз, не нужно больше никакого обследования?
-УЗИ и высокий уровень антител к щитовидной железе говорят в пользу аутоиммунного тиреоидита с высокой точностью. Для почти 100% уверенности еще делают пункционную биопсию (ТАПБ). Нина Сергеевна, так как нет подозрения на узел в Вашей щитовидной железе, я не буду настаивать на проведении этого исследования сейчас. Если в будущем во время наблюдения нам потребуется его сделать – сделаем.
-У меня повышенный уровень АТ ТПО и АТТГ: почти в два раза выше нормы. Это очень опасно?
-Большое количество антител (АТ ТПО и АТТГ) бывает и у практически здоровых людей. В этом случае говорят о высоком риске заболеть аутоиммунным тиреоидитом. Лечение «против антител» не нужно. У Вас антитела – показатель того, что процесс борьбы идет активно. Однако это никак внешне не проявляется.
-Какое нужно лечение?
-Ученые испробовали много способов. К сожалению, мы пока не умеем управлять иммунитетом. Нельзя остановить аутоиммунный тиреоидит. Лечение назначается, когда ослабевшая щитовидная железа уже не справляется с нагрузкой и начинает выдавать организму мало жизненно необходимых гормонов. Тогда прописывают заместительную терапию, то есть «гормональное протезирование». У Вас уровень гормонов в крови нормальный: и ТТГ, и Т4, и Т3
(то есть эутиреоз). Поэтому пока гормоны не нужны. Вам требуется длительное наблюдение у эндокринолога. Один раз в год надо повторять УЗИ и содержание гормонов в крови.
-Все говорят, что от гормонов прибавляется вес. Я не хочу принимать гормоны!
-Нина Сергеевна! Это миф! От гормонов щитовидной железы не поправляются, а худеют. Хочу повторить еще раз: сейчас в лечении Вы не нуждаетесь. Чаще всего щитовидная железа хорошо работает очень много лет, и даже всю жизнь. Поэтому, вполне возможно, Вам никогда не порекомендуют принимать гормоны.
-А как быть с йодом? Как мне его пить?
-Вам аптечный йод принимать нельзя, иначе аутоиммунный процесс может ускориться. Другое дело – йодированная соль. Ее и морские продукты Вам есть полезно, так же, как и другим людям, которые живут в местности, где йода не хватает в воде и пище.
-Может быть, надо сделать операцию?
-Нет, операцию делать не надо. При аутоиммунном тиреоидите операцию назначают, когда щитовидная железа очень большая. У Вас совсем не тот случай. Еще один совет: не загорайте долго. Как видите, Ваша болезнь не опасна, если держать ее под контролем. На следующий прием жду Вас через полгода. До свидания!
Дорогие друзья! Если Вы хотите задать свой вопрос - спрашивайте! Отвечу с удовольствием.
Следующая беседа – об аутоиммунном тиреоидите с недостаточной работой щитовидной железы (с гипотиреозом).
Автор: Лина Мовчан. Практическая помощь при диабете, зобе и диабетической стопе. Для Вас -многолетний опыт врача - эндокринолога. Консультации и лечение. А еще - медицинский педикюр и косметика для ног. И поменьше лекарств!
Загляните и сюда: medhomepribor.comze.com
Скоро запускаю новый проект. Будет полезно!
Отправить комментарий