Анализ крови на сахар
Сахар, содержащийся в крови, является основным источником энергии для всех клеток организма. Его концентрация у здорового человека поддерживается на строго определенном уровне. Анализ крови на сахар помогает выявить сахарный диабет и целый ряд других заболеваний эндокринной и неэндокринной природы.
Какое содержание сахара в крови является нормой?
Сахар (глюкоза) во взятой натощак крови в норме находится в пределах 3,88 – 6,38 ммоль/л; новорожденные: 2,78 – 4,44 ммоль/л; дети: 3,33 – 5,55 ммоль/л
Иногда на бланке анализа указаны немного другие показатели нормы, на них и надо ориентироваться – для разных методик нормы тоже различны.
Что может означать увеличение сахара в крови?
Чаще всего увеличение сахара в крови наблюдается при сахарном диабете, но это не означает, что по одному повышенному результату анализа можно поставить диагноз.
Кроме диабета причинами повышения сахара в крови могут быть:
- употребление незадолго до анализа пищи, значительное физическое или эмоциональное перенапряжение;
- заболевания эндокринных органов (гипофиза, надпочечников или щитовидной железы);
- эпилепсия;
- заболевания поджелудочной железы;
- побочное действие некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, тироксин, адреналин, эстрогены, индометацин, никотиновая кислота, мочегонные);
- отравление окисью углерода.
Что может означать уменьшение сахара в крови?
- длительное голодание;
- алкогольная интоксикация;
- заболевания органов пищеварения (энтерит, панкреатит, последствия операций на желудке);
- обменные нарушения (болезнь Аддисона, гипотиреоз, гипопитуитаризм);
- ожирение;
- заболевания печени;
- опухоль поджелудочной железы (в таких случаях снижение сахара очень выражено – менее 1 ммоль/л (18 мг/дл);
- заболевания нервной системы (инсульт);
- распространенные сосудистые нарушения;
- саркоидоз;
- отравления мышьяком, хлороформом;
- у больных сахарным диабетом - пропуск приема пищи или рвота после еды, передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов.
Что необходимо знать об анализе крови на сахар?
Для получения объективного результата необходимо соблюдать определенные условия:
- за сутки до анализа лучше не употреблять алкоголь;
- за 8-12 часов до анализа ничего не есть, пить только воду;
- в утро перед анализом не чистить зубы (в зубных пастах содержится сахар, он всасывается через слизистую ротовой полости и может повлиять на правильность показателей). По этой же причине нельзя жевать жвачки.
Традиционно, для анализа на сахар кровь берут из пальца. Но могут набирать и из вены, это говорит о том, что исследование будет проводиться с помощью автоматического анализатора (для них необходим больший объем крови).
В последнее время многие люди обзаводятся глюкометрами – портативными приборами для измерения сахара в крови в домашних условиях. При их использовании самой распространенной ошибкой, которая влияет на правильность анализа, является неплотное закрытие тубуса с тест-полосками или его хранение в открытом состоянии. При взаимодействии с воздухом на тестовой зоне полосок происходит химическая реакция, и они становятся испорченными.
Если нужно сравнить результаты нескольких анализов, а они представлены в разных единицах измерения, перевести их можно следующим образом: показатель (число) в мг/дл, мг/100мл или мг% нужно разделить на 18 - получиться значение в ммоль/л.
Для выявления скрытого сахарного диабета назначают дополничельные исследования – пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПТТГ, сахарная кривая). Его проводят так: сначала определяют концентрацию сахара натощак, затем дают выпить водный раствор глюкозы и повторяют измерение через 60, 90 и 120 минут.
Еще один дополнительный тест на сахар – определение гликозилированного гемоглобина в крови(HbA1c), в норме он составляет 4,8 – 5,9 % от общего гемоглобина. Этот тест позволяет определить, был ли уровень сахара повышен постоянно, на протяжении длительного времени (около 3 месяцев до анализа).
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови позволяет оценить обмен жиров в организме (липидный обмен).
Для этого используются такие показатели:
Триглицериды (ТГ) ─ эти вещества представляют собой сложный эфиры жирных кислот и глицерина. Триглицериды поступают с пищей и образуются из углеводов. Они являются главным веществом-источником энергии для организма.
Триглицериды исследуются утром натощак, при условии что с момента последнего приема пищи прошло не меньше 12 часов.
Норма триглицеридов составляет до 2,3 ммольл
Повышение уровня триглицеридов отмечается при:
- Ожирении;
- Повышении уровня жиров в крови (гиперлипопротеинемия);
- Вирусных гепатитах;
- Циррозе печени;
- Остром и хроническом панкреатите;
- Гипертонии;
- Инфаркте миокарды;
- Беременности;
- Стрессе;
- Закупорке желчных путей (вне печени);
- Сахарном диабете;
Понижение уровня триглицеридов отмечается при:
- Гипертиреозе;
- Недостаточном питании;
- Гиперпаратиреозе;
- Хронических обструктивных заболеваниях почек (мочекаменной болезни).
Повышение уровня триглицеридов может вызвать прием бета-блокаторов, эстрогенов, алкоголя, интерферона, мочегонных препаратов, гормонов (кортикостероидов)
Понижение уровня триглицеридов может вызвать прием высоких доз витамина С, гепарин, прием препаратов содержащих омега-3-жирные кислоты.
Холестерин ─ компонент клеточных оболочек. Холестерин принимает участие в образовании стероидных гормонов и желчных кислот.
Нормальный уровень холестерина должен быть в пределах:
5,2 ммольл или меньше 200 мгдл
Кровь берут на анализ утром, натощак.
Повышение холестерина выше 6,5ммольл является фактором риска атеросклероза сосудов, при котором поражается сосудистая стенка.
Повышение уровня холестерина отмечается при
- Гиперлипидемии (повышении уровня жиров в крови);
- Болезнях печени (в том числе, циррозе);
- Хронической почечной недостаточности;
- Болезнях поджелудочной железы;
- Хроническом панкреатите;
- Сахарном диабете;
- Ожирении;
- Беременности;
- Гипотиреозе (понижении функции щитовидной железы).
Понижение уровня холестерина отмечается при:
- Голодании;
- Циррозе печени в поздней стадии;
- Инфекции печени;
- Сепсис;
- Повышение функции щитовидной железы.
Повышение уровня холестерина может вызвать прием таких препаратов: амиодарон, андрогены, глюкокортикостероиды, леводопа (препарат для лечении болезни Паркинсона)
Понижении уровня холестерина может вызвать прием таких препаратов аминосалициловая кислота, эстрогены, интерферон, высокие дозы кетоконазола, тироксин, неомицин.
Холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП-холестерин)
Холестерин липопротеидов высокой плотности выполняет функцию транспорта холестерина от клеток в печень, где холестерин превращается в желчные кислоты и выводится из организма.
Снижения холестерина липопротеидов высокой плотности свидетельствует о более высоком риске атеросклероза.
Нормальный уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП-холестерин) должен быть в пределах:
- мужчины: более 1,45 ммольл
- женщины: более 1,68 ммольл
Кровь берут на анализ утром, натощак, при условии, что с последнего приема пищи прошло не менее 12 часов.
Накануне исследования (за 1-2 суток) рекомендуется исключить жирную пищу.
Повышение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП-холестерина) отмечается при:
- Наследственной гиперлипопротеинемии (повышении уровня липопротеидов в крови);
- Биллиарном циррозе печени;
- Хроническом гепатите;
- Алкоголизме;
- Интоксикациях.
Понижение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП-холестерина) отмечается при:
- Нарушениях обмена жиров (гипертриглицеридемии, А-липопротеинемии);
- Поражениях сосудов сердца (коронарных артерий);
- Болезнях печени;
- Нефротическом синдроме и хронической почечной недостаточности;
Повышение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП-холестерина) может вызвать прием таких препаратов: препараты для лечения эпилепсии (карбамазепин) эстрогены, алкоголь, никотиновая кислота, фенобарбитал.
Понижение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП-холестерина) может вызвать прием таких препаратов: мочегонные, бате-блокаторы, андрогены, прогестины.
Холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП-холестерин)
Холестерин липопротеидов низкой плотности выполняет функцию транспорта холестерина, переносит его в виде эфиров.
Значения показателя холестерина низкой плотности обозначают:
- < 2,59 ммоль/л – отсутствие риска
- 2,59 – 4.12 ммоль/л – условный риск
- Более 4,14 ммоль/л – высокий риск
Кровь берут на анализ утром, натощак, при условии, что с последнего приема пищи прошло не менее 12 часов.
Накануне исследования (за 1-2 суток) рекомендуется исключить жирную пищу.
Повышение уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП-холестерина) отмечается при:
- Первичных гиперлипидемиях;
- Гипотиреозе;
- Болезнях печени;
- Беременности;
- Сахарном диабете.
Понижение уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП-холестерина) отмечается при:
- Гипотирезе;
- Хронических анемиях;
- Остром стрессе;
- Воспалительных заболеваниях суставов.
Повышение уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП-холестерина) может вызвать прием таких препаратов: бета-блокаторы, андрогены, мочегонные, глюккокортикостероиды.
Понижение уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП-холестерина) может вызвать прием таких препаратов: эстрогены, высокие дозы кетоконазола, тироксин, неомицин.
Гемоглобин
Гемоглобин (Нb) — основной пигмент, входящий в состав красных кровяных телец (эритроцитов). Гемоглобин состоит из 4 полипептидных цепей глобина и частицы гема (железосодержащего порфирина). Гем обладает высокой способностью связывать кислород (O2), углекислоту (СО2) и угарный газ (СО). Гемоглобин выполняет газотранспортную функцию. Связывая кислород в легких, гемоглобин превращается в оксигемоглобин. Попадая с током крови в разные ткани организма, гемоглобин обогащает их кислородом и, связывая углекислоту (конечный продукт тканевого дыхания), превращается в карбоксигемоглобин.
Пределы нормы содержания гемоглобина в крови:
| Мужчины | 130 – 160 г/л |
| Женщины | 120 – 140 г/л |
| Дети до 1 года | 100 – 140 г/л |
| 1 – 6 лет | 110 – 145 г/л |
| 6 – 16 лет | 115 – 150 г/л> |
Повышенный уровень гемоглобина в крови бывает при
- Полицитемии
- Чрезмерной физической нагрузке или возбуждении
- Пребывании на большой высоте
- «Сгущении» крови (гемоконцентрации) вследствие обезвоживания, ожога, упорной рвоты, кишечной непроходимости
- У заядлых курильщиков вследствие образования неактивного гемоглобина (HbCO)
Пониженный уровень содержания гемоглобина в крови бывает при
- Анемии
- Заборе крови на анализ в положении лежа
- Применении препаратов провоцирующих развитие апластической анемии или вызывающих разрушение эритроцитов
Гематокрит
Гематокрит (гематокритная величина) ― часть объема крови, приходящаяся на эритроциты. Гематокрит отражает объем эритроцитов, но не учитывает их количество (это необходимо учитывать при оценке данного показателя) и наряду с гемоглобином и эритроцитами, применяется для оценки эритроцитарной системы.
Пределы нормы гематокрита:
| Взрослые | 35 – 54% |
| Дети до 1 года | 32 – 49% |
| 1 – 16 лет | 32 – 45% |
Повышенный гематокрит отмечается при
- Полицитемии, чрезмерной физической нагрузке или возбуждении, «сгущении» крови (гемоконцентрации), после потери организмом жидкости, при упорной рвоте и диарее, пребывании на больших высотах
Пониженный гематокрит бывает при
- Анемии, после капельницы с физиологическим раствором (при гемодилюции, например), во второй половине беременности
- Приеме α-интерферона, тромболитиков
Эритроцитарные индексы
Средний объем эритроцита (МСV)
Средний объем эритроцита (Mean Cell Volume ― MCV) ― количественный показатель объема эритроцитов. Данный показатель помогает в определении причин развития анемии. В зависимости от значений MCV, анемии делятся на микроцитарные, нормоцитарные и макроцитарные.
Пределы нормы среднего объема эритроцита:
| Взрослые | 76 – 96 fL |
| Дети до 1 года | 77 – 100 fL |
| 1 – 16 лет | 78 – 98 fL |
Средний объем эритроцита может увеличиваться при
- Мегалобластных анемиях (витамин В12-фолиево-дефицитной), немегалобластном макроцитозе
- Анемиях после острой кровопотери, хронических гемолитических анемиях, апластической анемии, сидеробластной анемии, гипотиреозе, заболеваниях печени и диссимеляции злокачественных новообразований
- У женщин в постменопаузальном периоде, а также у лиц, принимающих оральные гормональные контрацептивы
- У людей пожилого возраста
- Злоупотреблении алкоголем, приеме зидувудина
- Приеме других лекарственных препаратов, провоцирующих развитие мегалобластной анемии, в том числе аминосалициловой кислоты, противосудорожных средств, барбитуратов, колхицина, циклосерина, эстрогенов, глутетимида, изониазида, мефенамовой кислоты, метформина, метотрексата, неомицина, нитрофуранов, пероральных контрацептивов, фенацетина, пириметамина, триамтерена, триметоприма
Средний объем эритроцита может уменьшаться при:
- Гипохромных и микроцитарных анемиях, включая железодефицитную анемию, анемии при хронических заболеваниях, талассемию
- Некоторых гемоглобинопатиях, иногда ― при гипертиреоидизме
МСН – среднее содержание гемоглобина в эритроците
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (Mean Cell Hemoglobin – MCH) по клиническому значению аналогично цветовому показателю. На основании значений МСН различают нормохромные, гиперхромные и гипохромные анемии.
Пределы нормы среднего содержания гемоглобина в эритроците (МСН):
| Взрослые | 27 – 33 пг |
| Дети до 1 года | 28 – 35 пг |
| 1 – 16 лет | 28 – 32 пг |
Повышенное содержание гемоглобина в эритроците бывает при
- Мегалобластной анемии, макроцитозе
Пониженное содержание гемоглобина в эритроците бывает при
- Гипохромных анемиях, некоторых видах гемоглобинопатий, гипертиреозе
МСНС – средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (Mean Cell Hemoglobin Concentration — MCHC). Этот показатель характеризует степень насыщения эритроцитов гемоглобином и не зависит от объема эритроцитов, что позволяет использовать данный показатель для контроля эффективности лечения анемии.
Пределы нормы средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (МСНС):
| Взрослые | 32,0 – 36,0 г/дл |
Повышенная концентрация гемоглобина в эритроцитах бывает при
- Врожденном сфероцитозе, других видах сфероцитарных анемий
Пониженная концентрация гемоглобина в эритроцитах бывает при
- Железодефицитной анемии, талассемии, некоторых гемоглобинопатиях
Анализ мочи
Общий анализ мочи – один из наиболее распространенных методов диагностики, содержащий большой объем информации о состоянии всего организма.
Как выглядит общий анализ мочи в норме?
| Показатели | Нормальные значения |
| Физические свойства | |
| Количество мочи | 50 – 300 мл |
| Цвет | от соломенного до янтарно-желтого |
| Прозрачность | прозрачная |
| Реакция (pH) | 5,0 – 7,0 |
| Относительная плотность (удельный вес) | 1,012 – 1,020 |
| Химическое исследование | |
| Белок | отсутствует |
| Глюкоза (сахар) | отсутствует |
| Ацетон, кетоновые тела | отсутствуют |
| Билирубин | отсутствует |
| Уробилиновые тела (уробилиноиды) | отсутствуют |
| Микроскопическое исследование осадка | |
| Плоский эпителий | от единичных в препарате до единичных в поле зрения |
| Переходный эпителий | единичные в препарате |
| Почечный эпителий | отсутствует |
| Клетки другого эпителия | отсутствуют |
| Лейкоциты | 0-3 в поле зрения (для мужчин) 0-5 в поле зрения (для женщин) |
| Эритроциты | 0 – 2 в препарате |
| Цилиндры | 0 – 2 в препарате |
| Слизь | незначительное количество |
| Бактерии | отсутствуют |
Что могут означать изменения в анализе мочи?
Изменение цвета мочи
- Бесцветная моча бывает при обильном питье, нарушении концентрационной способности почек, при почечной недостаточности;
- Желто-оранжевый цвет может появиться после приема фурагина, употребления продуктов с высоким содержанием каротина (морковь) или витаминных препаратов;
- Розовый цвет моча может приобрести после употребления большего количества свеклы, при приеме анальгина, фенолфталеина или сульфаниламидных препаратов;
- Красный цвет возникает при травмах, остроконечных камнях почек, цистите, уретрите, туберкулезе, опухоли почек, или после приема рифампицина;
- Цвет «мясных помоев» (как вода после мытья мяса) – признак острого гломерулонефрита;
- Синий или зеленый цвет – после приема метиленовой синьки;
- Беловатый цвет свидетельствует о наличии жиров или повышенном содержании фосфатных солей в моче;
- Темно-желтый цвет мочи с образованием пены при взбалтывании является характерным для вирусного гепатита;
- Зеленовато-желтый цвет дает желчнокаменная болезнь;
- Коричневый цвет возникает после приема креола, фенола или активированного угля.
- Черный цвет наблюдается при некоторых заболеваниях (болезнь Маркиафавы-Микели, алкаптонурия), может появиться после тяжелого отравления ядами, некоторыми лекарственными средствами, или переливании несовместимой крови.
Изменение прозрачности мочи
Моча может стать мутной при:
- пиелонефрите;
- инфекции мочевыводящих путей;
- выделении солей.
Изменение реакции мочи
Кислая реакция (менее 5,0) хоть и является отклонением от нормы, но может быть и у здорового человека при употреблении преимущественно мясной пищи, после тяжелой физической нагрузки или при голодании. Также может быть признаком:
- лихорадочных состояний;
- сахарного диабета;
- болезней почек.
Щелочная реакция (более 7,0) может быть следствием преобладания в рационе растительной пищи, употребления минеральных вод, приема некоторых лекарственных препаратов, а также может свидетельствовать об инфекции мочевыводящих путей.
Изменение относительной плотности мочи
Повышение относительной плотности (выше 1,020) может наблюдаться при:
- приеме недостаточного объема жидкости;
- сахарном диабете;
- заболеваниях почек.
Понижение относительной плотности (менее 1,012) встречается при:
- приеме значительного объема жидкости;
- длительном голодании и соблюдении безбелковой диеты;
- приеме мочегонных;
- несахарном диабете;
- заболеваниях почек.
Белок
Появление белка в моче, даже в следовых количествах (0, 033 г/л) требует настороженности и уточнения причин, его вызвавших. Это один из наиболее весомых признаков поражения почек.
Белок в моче может определяться при:
- острых и хронических гломерулонефритах, пиелонефритах и других заболеваниях почек;
- цистите;
- уретрите;
- вульвовагините;
- нефропатии беременных;
- заболеваниях сердца;
- гипертонической болезни;
- системных заболеваниях соединительной ткани;
- тяжелой анемии.
Следует помнить, что не всегда выявление белка в моче свидетельствует о заболевании. Такое встречается после обильной белковой пищи, при длительном нахождении в вертикальном положении, охлаждении тела, после сильных физических или эмоциональных нагрузок.
Глюкоза
Появление глюкозы в моче, чаще всего, говорит о сахарном диабете. В редких случаях является следствием повреждения почек или употребления большого количества сахара.
Кетоновые тела (ацетон, ацетоацетат и b-оксимасляная кислота) появляются при сахарном диабете и голодании.
Билирубин - признак желчнокаменной болезни, гепатита и других заболеваний печени.
Аммиак в моче появляется при употреблении преимущественно растительной пищи и при цистите.
Гемоглобин, уробилиновые тела в моче встречается при:
- отравлениях свинцом, сульфаниламидами, фенолом, ядовитыми грибами;
- приеме некоторых лекарств (барбитуратов);
- алкогольной интоксикации;
- в период после травм – в результате рассасывания массивных синяков;
- при гемолитической анемии;
- в результате переливания несовместимой крови;
- после ожогов.
Повышенное количество плоских эпителиальных клеток указывает на уретрит, переходных – на цистит, почечных – на поражение почек.
Лейкоциты
Повышенное содержание лейкоцитов характерно для:
- острых и хронических пиелонефритов;
- острых и хронических гломерулонефритов;
- уретрита;
- цистита;
- вульвовагинита;
- простатита;
- туберкулеза почек;
- амилоидоза почек.
Эритроциты
Причинами повышения содержания эритроцитов в моче могут быть:
- острые и хронические гломерулонефриты;
- острые и хронические пиелонефриты;
- камни в почках;
- цистит;
- травма почек;
- амилоидоз, туберкулез, опухоли и другие заболевания почек;
- опухоли предстательной железы;
- прием гепарина;
- заболевания системы крови и сосудов.
Повышение количества гиалиновых и появление других видов цилиндров свидетельствует о поражении почек.
Присутствие слизи и бактерий в моче – признак воспалительного процесса.
Если соли в моче определяются в большом количестве (+++ или ++++), можно предположить следующие процессы:
- ураты – подагра, гепатит, тяжелая пневмония, обезвоживание;
- оксалаты – камни в почках;
- фосфаты и трипельфосфаты – цистит, обменные нарушения (гиперпаратиреоз);
- кристаллы холестерина – амилоидоз, туберкулез почек, цистит, холестериновые камни;
- кристаллы гуппуровой кислоты – болезни печени или кишечника, диабет.
Что необходимо знать об анализе мочи?
Для получения объективных результатов важно соблюдать некоторые правила. Для анализа используется средняя струя утренней порции мочи. Предварительно нужно провести тщательный туалет наружных половых органов. Посуду для сбора мочи нужно хорошо вымыть и прокипятить или использовать специальные транспортные контейнеры, которые продаются в любой аптеке. В лабораторию моча должна быть доставлена не позже чем через 1,5 часа.
У женщин в период менструации этот анализ лучше отложить. Поскольку многие лекарственные препараты изменяют показатели анализа, нужно предупредить врача о принимаемых лекарствах. Нормы определяются лабораторией, проводящей анализ, они могут отличаться, поскольку возможно применение разных методик исследований и реактивов.
Отправить комментарий